Je (1-3)-β-D-glukan chybějícím článkem od nočního hodnocení k preventivní terapii invazí

Invazivní kandidóza je častou život ohrožující komplikací u kriticky nemocných pacientů.Včasná diagnóza následovaná okamžitou léčbou zaměřenou na zlepšení výsledku minimalizací zbytečného použití antimykotik zůstává hlavním problémem v prostředí JIP.Včasný výběr pacientů tak hraje klíčovou roli pro klinicky efektivní a nákladově efektivní management.Přístupy kombinující klinické rizikové faktory a údaje o kolonizaci Candidou zlepšily naši schopnost včas identifikovat takové pacienty.Zatímco negativní prediktivní hodnota skóre a predikčních pravidel je až 95 až 99 %, pozitivní prediktivní hodnota je mnohem nižší, pohybuje se mezi 10 a 60 %.Pokud se tedy jako vodítko pro zahájení antimykotické terapie použije pozitivní skóre nebo pravidlo, mnoho pacientů může být léčeno zbytečně.Biomarkery Candida vykazují vyšší pozitivní prediktivní hodnoty;postrádají však citlivost, a proto nejsou schopny identifikovat všechny případy invazivní kandidózy.Jako doplňkový nástroj pro diagnostiku invazivních mykóz u vysoce rizikových hematoonkologických pacientů je doporučován test (1-3)-β-D-glukan (BG), panfungální antigenní test.Jeho role v heterogennější populaci JIP zbývá definovat.Aby bylo možné léčit správné pacienty ve správný čas, jsou zapotřebí účinnější strategie klinického výběru v kombinaci s výkonnými laboratorními nástroji, a to tak, aby náklady na screening a terapii byly co nejnižší.Nový přístup navržený Posterarem a kolegy v předchozím vydání Critical Care tyto požadavky splňuje.Jediná pozitivní hodnota BG u lékařských pacientů přijatých na JIP se sepsí a očekávaných déle než 5 dní předcházela dokumentaci kandidémie o 1 až 3 dny s nebývalou diagnostickou přesností.Aplikace tohoto jednobodového mykotického screeningu na vybranou podskupinu pacientů na JIP s odhadovaným 15 až 20% rizikem rozvoje kandidémie je přitažlivý a potenciálně nákladově efektivní přístup.Pokud bude potvrzen multicentrickými vyšetřeními a rozšířen na chirurgické pacienty s vysokým rizikem invazivní kandidózy po břišní operaci, může tento bayesovský přístup stratifikace rizika zaměřený na maximalizaci klinické účinnosti minimalizací využití zdrojů zdravotní péče podstatně zjednodušit management rizikových kriticky nemocných pacientů. invazivní kandidózy.